http://pocketnuse.blog94.fc2.com/ 看護師国家試験対策を基本に医学関連の記事を書いていきますo ja http://pocketnuse.blog94.fc2.com/blog-entry-22.html 結核はねぇ・・・厚生労働省は結核大好きなんですo何故なら、昭和２６年までの結核の感染で死ぬ人が１位だったからoんで、結核予防法っていうのが出来て、その法律が成功してるからoもぅ、得意になってるんです・・・ってことで出題は保健師国家試験の出題率は極めて高く、看護師でもそこそこ出ますo【原因】結核菌感染により、肺に、滲出性（滲みだすように広がる）もしくは、増殖性（どんどん増殖する）の炎症を引き起こし、乾酪 何故なら、昭和２６年までの結核の感染で死ぬ人が１位だったからo
んで、結核予防法っていうのが出来て、その法律が成功してるからo
もぅ、得意になってるんです・・・ってことで出題は保健師国家試験の出題率は極めて高く、看護師でもそこそこ出ますo

【原因】
結核菌感染により、肺に、滲出性（滲みだすように広がる）もしくは、増殖性（どんどん増殖する）の炎症を引き起こし、乾酪壊死（肉眼初見でチーズのように見える細胞死）を起こしますo

【潜伏期間】
ＢＣＧ未接種の場合２ヶ月程度
ＢＣＧ接種の場合、４～５ヶ月以降

【感染経路】
空気感染（飛沫核感染）

＊感染していてもまだ症状が出ていない場合、他人に感染させることはありませんo
症状が出現して、感染源となりうる人を排菌者といいますo

【症状】
微熱、食欲減退、体重減少、全身倦怠感（体がだるぃ）、咳、痰、胸痛、血痰

＊このような症状が２週間以上続くときに結核を疑いますo

【治療】
排菌者である場合、結核病棟に収容し、お薬を飲んで治療を進めますo
排菌がなくなれば、外来で治療を継続しますo

薬物療法：ＩＮＨ（イソニアジド）、ＲＦＰ（リファンピシン）、ＥＢ（エタンブトール）、ＰＺＡ（ピラジナミド）、ＳＭ（ストレプトマイシン）
上記薬物のうち、最初の２ヶ月は３～４錠、後の４ヶ月は２～３錠
ＫＭ（カナマイシン）が使われることもありますo

【予防】
結核菌の除去（患者さんを早く発見し、他の人に感染しないよう隔離する）
伝染の防止（患者さんが病室外に出るときは専用マスクを着用してもらう）
医療者感染の防止（Ｎ９５というマスクを着用する）
発病予防（ＢＣＧ予防接種）
発病の早期発見（定期健診、症状が現れたときの受診） ]]> 感染症 2007-02-22T01:11:14+09:00 ΗаиаSакцяа FC2-BLOG http://pocketnuse.blog94.fc2.com/blog-entry-21.html なかなか覚えられない子宮復古と悪露（読みは『おろ』）についてお話しますo★子宮復古子宮復古とは妊娠中に赤ちゃんが入っていて伸びていた子宮が、分娩後に元に戻る（収縮する）体の働きのことですo出産後に胎盤を娩出したあとの出血は子宮の収縮と共に血管が収縮して止血するので、子宮復古がうまくいかないと出血が持続したりしますo子宮底の高さは、日数経過と共に、基本的には臍（おへそ）から恥骨（下腹より下の骨）に向かっ
★子宮復古
子宮復古とは妊娠中に赤ちゃんが入っていて伸びていた子宮が、分娩後に元に戻る（収縮する）体の働きのことですo
出産後に胎盤を娩出したあとの出血は子宮の収縮と共に血管が収縮して止血するので、子宮復古がうまくいかないと出血が持続したりしますo

子宮底の高さは、日数経過と共に、基本的には臍（おへそ）から恥骨（下腹より下の骨）に向かって下がっていきます、１０日を過ぎると触診では触れなくなりますo

分娩直後は臍下２～３横指（おへそから指２～３本下）
分娩後１２時間で臍高（おへそと同じ高さ）　*子宮底が上がるのはこの１２時間後だけです！
産褥（産後）２～３日臍下２～３横指（おへそから指２～３本下）　*分娩直後と同じ高さ！
産褥４日で臍と恥骨のほぼ中央（おへそと、下腹より下の骨の間の丁度中間らへん）

以下徐々に下降していき、産褥１０日以降に触診では触れなくなり、６～８週間で妊娠前の高さに戻りますo

＊お産当日～２日に子宮が収縮するに当たって起こる痛み（後陣痛）が見られることがあり（個人差有り）子宮復古を促しますo
経産婦（１度お産をしたことがある人）の方が痛みが強い傾向にありますo
＊子宮復古を促すために、早期離床（ベッドで安静にしてる時間を少なくするために、ベッド上安静を早めに解除すること）しますo
また、早期離床は肺塞栓の予防（肺塞栓とは、動かないことで足などに血液がたまり、血栓ができたものが肺の血管につまり、重篤な状態になる危険な病気ですo 亡くなる産婦さんの比較的多くが肺塞栓ですo）にもなりますo
＊尿の排泄により子宮収縮が促進されます（尿１００mlにつき子宮底１㌢上昇）出産後は尿意がなくなっていることもあるので、必要時は導尿（管を入れて尿を出すこと）を行いますo

★悪露
悪露とは、産後に出る主に子宮の分泌物ですo
月経（生理）に似ていますo

産褥（産後）１～３日は赤色悪露
産褥３日から１～２週くらいまで褐色悪露
産褥１４日から３～５週で黄色悪露～白色悪露
以後徐々に消失しますo

文字色が大体の悪露の色の目安です（白は見えないので黒字で表記）

＊いつまでも赤っぽい血性悪露が続く場合、子宮復古不全（子宮復古がうまくいっていないこと）が疑われ、胎盤片遺残（胎盤の一部がうまく娩出されず中に残っていること）が考えられますo

]]> 母性看護 2007-02-19T22:04:30+09:00 ΗаиаSакцяа FC2-BLOG http://pocketnuse.blog94.fc2.com/blog-entry-20.html 制度によって配布される手帳にはさまざまな手帳がありますoどんな人がもらえるのか、どこに申請すればもらえるのか、どんな法律によって決められている手帳なのかをしっかり覚えましょうo★母子健康手帳（母子手帳）母子保健法に定められていますo妊娠が発覚した全ての妊婦に発行されますo妊娠がわかったら直ちに届出をすることを義務とし（１５条）、届出によって手帳が発行されます（１６条）o市町村に申請することで、交付されま どんな人がもらえるのか、どこに申請すればもらえるのか、どんな法律によって決められている手帳なのかをしっかり覚えましょうo

★母子健康手帳（母子手帳）
母子保健法に定められていますo
妊娠が発覚した全ての妊婦に発行されますo
妊娠がわかったら直ちに届出をすることを義務とし（１５条）、届出によって手帳が発行されます（１６条）o
市町村に申請することで、交付されますo

★身体障害者手帳
身体障害者福祉法に定められていますo
１８歳以上の人で一定以上の身体障害を持ち、それが６ヶ月以上続いている人に発行されます（１５条）o
手帳の申請は市町村に行い、都道府県が交付しますo
申請には知事の指定した医師の診断書が必要ですo
障害の程度は１級～７級に区分されていますが、一番軽度の７級には手帳は交付されませんo

＊１８歳未満の子供の場合、児童福祉法によって手帳の交付、助成について定められていますが、手帳の申請と交付のみ、大人と同じ身体障害者福祉法において行われますo
＊６ヶ月以上障害が続くことが明確な場合でも、実際に６ヶ月以上続いてない場合の交付はなされませんo（受障から６ヶ月までの保障はありません）

★療育手帳
手帳の交付については法律には定められていませんo
しかし、助成を平等にすること、援助を受けやすくすることを目的として出された厚生事務次官通知により交付が開始されましたo
助成については知的障害者福祉法に定められていますo
１８歳以上の知的障害者が対象ですo
手帳は都道府県単位で交付されますo

＊１８歳未満の子供である場合、身体障害者同様児童福祉法に基づいて助成が行われますo

★精神障害者手帳
精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）に定められていますo
全ての精神障害者が対象ですo
都道府県に申請し、交付されます（４５条）o
この手帳は、本人の希望により疾患名、医療機関名の記載を省くことができますo

★健康手帳
老人保健法に定められていますo
４０歳以上で健康保険に加入している人が対象ですo
申請の際には健康保険証の提示が必要ですo
市町村に申請することで、交付されますo

＊健康手帳とは、健康の自己管理を目的として健康診査の記録、医療の支給を受ける資格、医療の記録などが記載されますo
また、７５歳以上の高齢者、もしくは６５歳以上の寝たきり高齢者を対象とした老人医療（所得に応じて一定を超えた医療費を払ってもらえる）を受けるために提示する必要がありますo ]]> 公衆衛生 2007-02-19T19:47:04+09:00 ΗаиаSакцяа FC2-BLOG http://pocketnuse.blog94.fc2.com/blog-entry-19.html ここでは私もよく間違える医療費助成についてお話しますo名前がよく似ているので注意してくださいo★養育医療医師が入院が必要と判断した、出生体重が２０００ｇ以下の未熟児、もしくは生命力が特に弱い赤ちゃんが対象になりますo母子保健法に基づいて行われている助成ですo実施主体は保健所ですoこの制度とは関係ありませんが、参考として、低出生体重児の定義を載せておくので合わせて覚えましょうo低出生体重児出生体重が２５０ 名前がよく似ているので注意してくださいo

★養育医療
医師が入院が必要と判断した、出生体重が２０００ｇ以下の未熟児、もしくは生命力が特に弱い赤ちゃんが対象になりますo
母子保健法に基づいて行われている助成ですo
実施主体は保健所ですo

この制度とは関係ありませんが、参考として、低出生体重児の定義を載せておくので合わせて覚えましょうo
低出生体重児
出生体重が２５００ｇ未満（２５００ｇ丁度の場合は含まれない）
極低出生体重児
出生体重が１５００ｇ未満（１５００ｇ丁度は低出生体重児）
超低出生体重児
出生体重が１０００ｇ未満（１０００ｇ丁度は極出生体重児）

＊今は医療の進歩により、低出生体重児が助かる確率が上がっていますo
あるドクターに言わせれば、４００ｇあれば救命が可能だそうですo

★育成医療
１８歳未満（１８歳は含まれない）の身体に障害があり、手術などによって治療の効果が期待できる子供が対象ですo
児童福祉法に基づいて行われている助成ですo
実施主体は都道府県、指定都市、中核市ですo

＊治療の見込めない子供に対しての助成は児童福祉法の、小児慢性特定疾患として助成が行われますo ]]> 公衆衛生 2007-02-19T18:09:59+09:00 ΗаиаSакцяа FC2-BLOG http://pocketnuse.blog94.fc2.com/blog-entry-18.html ここでは高血圧症に使用される昇圧薬について紹介しますねo血圧の上昇の話についてはこちらで、高血圧症についてはこちらで詳しく説明していますので、わからない方はご覧になってくださいo★Ｃａ拮抗薬（Ｃａブロッカー）血管には平滑筋という筋肉があって、血管が収縮するときに平滑筋が収縮しますoＣａ拮抗薬とは、その平滑筋が収縮するときに必要なＣａ（カルシウム）を、平滑筋にＣａが届かないようにブロックしますo副作用フ 血圧の上昇の話についてはこちらで、高血圧症についてはこちらで詳しく説明していますので、わからない方はご覧になってくださいo

★Ｃａ拮抗薬（Ｃａブロッカー）
血管には平滑筋という筋肉があって、血管が収縮するときに平滑筋が収縮しますo
Ｃａ拮抗薬とは、その平滑筋が収縮するときに必要なＣａ（カルシウム）を、平滑筋にＣａが届かないようにブロックしますo

副作用
フラッシング（顔の発赤・ほてり）

禁忌
房室ブロック（ジルチアゼム）

＊Ｃａ拮抗薬（ジヒドロピリジン系のもののみ）はグレープフルーツと相性が悪いですo
通常ほとんどの薬剤が、体内で薬剤の一部が無害なものに代謝されるので、代謝されてしまうことを考慮して薬剤の量が決定されていますo
しかし、グレープフルーツにはカルシウム拮抗薬を代謝するチトクロームＰ３Ａ４酵素を分解してしまう成分が含まれているため、グレープフルーツを食べると薬が代謝されずに体の中に残るので、薬効が強く表れてしまうので、グレープフルーツやスウィーティー、ボンタンを食べるのは控えてもらいますo

★ＡＣＥ阻害薬
ＡＣＥとは血圧上昇の話のところで言ったアンギオテンシン変換酵素のことで、アンギオテンシンⅠを、血圧上昇効果のあるアンギオテンシンⅡに変えるために働く酵素のことですo
このＡＣＥを阻害することで、血圧上昇を防ぎますo

副作用
空咳（乾いた咳のこと）

禁忌
妊婦
高Ｋ血症
両側腎動脈狭窄

★ＡＲＢ
ＡＣＥ阻害薬と似たような働きをしますがＡＣＥ阻害薬はアンギオテンシンⅡを作らせない作用があったのに対し、ＡＲＢは出来たアンギオテンシンⅡが働けないように、アンギオテンシンⅡを受け取る受容体に入れないようブロックしますo

副作用
重大な副作用は特になく、副作用も少ないですo

禁忌
妊婦
高Ｋ血症
両側腎動脈狭窄

★利尿薬
増えた循環血液量を減らすために、Ｎａ（塩分）を強制的に排泄させ、腎臓での水の再吸収を減少させ、尿量を増加させて体内の水分を減らしますo
循環血液量を減らす理由は血圧上昇の機序の記事をみてくださいo

副作用
痛風
高Ｋ血症
耐糖機能低下（糖尿病になりやすい）
女性化乳房（胸が大きくなる）

禁忌
痛風

★βブロッカー
β受容体へのアドレナリンの結合を阻害しますo
β受容体とは、アドレナリンを受け取る器官ですo
アドレナリンは、心拍出量、心拍数を増加させるので、血圧が上昇しますo

副作用
徐脈

禁忌
気管支喘息
房室ブロック

★αブロッカー
α受容体にアドレナリンが結合するのを阻害しますo
アドレナリンがα受容体に結合すると、末梢血管抵抗が強くなり、血圧が上がりますo

副作用
起立性低血圧（立ちくらみのこと）
失神 ]]> 薬理 2007-02-18T04:51:39+09:00 ΗаиаSакцяа FC2-BLOG